Для точного выявления возбудителя необходимо провести микроскопический анализ волос или чешуек эпидермиса. При обнаружении мицелиальных нитей с использованием 10% раствора КОН диагноз считается подтвержденным. В качестве дополнения показано культуральное исследование для идентификации вида патогена, особенно в атипичных клинических случаях.

При поражении нежной кожи назначают наружные средства от грибка, включая клотримазол или тербинафин, которые применяются дважды в день на протяжении 2–4 недель. В случае вовлечения волосистой зоны головы эффективен системный прием препаратов, например, гризеофульвина по 10–20 мг/кг в сутки в течение 6–8 недель.

Для предотвращения распространения инфекции следует изолировать пациента, использовать индивидуальные гигиенические принадлежности и проводить регулярную дезинфекцию поверхностей. Важно учитывать контакт с животными, поскольку они нередко являются источником грибковых спор. При обнаружении поражений у домашних животных требуется осмотр у ветврача и соответствующая терапия.

Контроль эффективности лечения проводят спустя 2–3 недели после начала терапии. Полное исчезновение видимых симптомов и отрицательные данные микроскопии свидетельствуют о положительном результате. При сохранении признаков инфекции необходимо изменить препарат.
Как дифференцировать микроспорию и трихофитию по клинической картине
Форма очагов: При микроспории поражения имеют округлую форму, четкие края и покрыты серыми чешуйками. При трихофитии края размыты, очаги неправильной формы, часто с гнойными корочками.

Локализация процесса: Микроспория чаще поражает кожу головы, лицо и шею. Трихофития чаще локализуется на открытых участках — руках, ногах, реже на груди.

Состояние волос: При микроспории волосы ломаются на высоте 4–6 мм, создавая впечатление «подстриженных». При трихофитии облом происходит у основания (1–3 мм), остаются черные точки.

Реакция лимфатических узлов: Увеличение регионарных узлов характерно для трихофитии, особенно при гнойной форме.

Темп прогрессирования: Микроспория отличается стремительным увеличением очагов (до 3 см в неделю). Трихофития развивается медленнее, но склонна к переходу в хроническое течение.

Характер воспалительной реакции: При микроспории гиперемия кожи минимальна. При трихофитии наблюдается выраженная краснота, отек, возможны пузырьки с серозным содержимым.
Какие методы лабораторной диагностики подтверждают микроспорию и трихофитию
Для подтверждения грибкового поражения кожи и волос применяют анализ под микроскопом, посев и люминесцентную диагностику.

Анализ соскобов с пораженных участков позволяет обнаружить нити мицелия и споры. Образец обрабатывают 10–20% раствором гидроксида калия для лучшего выделения структур патогена.

Лампа Вуда с длиной волны 365 нм вызывает зеленое свечение при поражении Microsporum spp. Trichophyton spp. не флуоресцируют, что служит ключевым признаком дифференциации.

Посев на питательные среды (например, Сабуро или агар с циклогексимидом) позволяет определить вид гриба по морфологии колоний. Microsporum canis формирует белые пушистые колонии с желтым пигментом снизу, Trichophyton rubrum — кремовые или белые с красным оттенком.

ПЦР-диагностика выявляет ДНК возбудителя с точностью до 98%. Метод применяется при сомнительных клинических формах и отрицательных результатах других тестов.
Протоколы местной терапии при поражении гладких участков кожи
Лечение начинают с нанесения антимикотических средств: клотримазола, тербинафина или кетоконазола. Препараты наносят дважды в день на чистую и сухую кожу. Продолжительность курса — 3–4 недели, в зависимости от тяжести симптомов.

Для усиления эффекта применяют комбинированные мази, содержащие антимикотик и глюкокортикоид. Такие средства используют 1 раз в день в течение 7–10 дней, после чего переходят на монотерапию.

При обширных очагах рекомендовано сочетать местные препараты с системными антимикотиками. Подробную информацию о подборе терапии можно найти inprokorea.com/bbs/board.php?bo_table=free&wr_id=2288114 (git.orhontech.com).
Необходимо исключить попадание жидкости на обработанные участки в первые сутки терапии. После нанесения средства нужно выждать, пока оно полностью впитается, избегая трения тканями. В случае появления кожных реакций следует немедленно связаться с медицинским работником. Подбор системных медикаментов при поражении волосистой части головы При грибковом поражении волос показан тербинафин: 250 мг в день для взрослых и 62,5–125 мг в день для детей массой до 40 кг. Продолжительность терапии составляет 4–6 недель. Гризеофульвин применяется в дозе 22 мг на килограмм массы тела в день (не более 1 г/сут), разделяя на два приёма. Курс может составлять 6–12 недель в зависимости от тяжести. При печеночной недостаточности необходимо пересчитать дозировку. Доза итраконазола — 5 мг на кг массы тела в сутки, не более 200 мг, на протяжении 4–6 недель. Пульсовое лечение: 200 мг два раза в день в течение недели, после — 3-недельный перерыв, повторяют 2–3 раза.

Лекарство Доза Длительность Особенности

Тербинафин 250 мг/сут (взрослые), 62,5–125 мг/сут (дети) 4–6 недель Сниженный риск повреждения печени

Гризеофульвин 22 мг на килограмм в сутки от 6 до 12 недель Следует регулярно проверять печеночные пробы

Итраконазол 5 мг/кг/сут или пульсовая схема курс: 4–6 недель или 2–3 цикла по неделе с перерывами Противопоказано одновременное применение с антацидами

При устойчивых формах инфекции комбинируют пероральные и местные препараты. Тербинафин эффективнее при Trichophyton tonsurans, гризеофульвин — при Microsporum canis. Через 4 недели оценивают эффективность: отрицательная флуоресценция при УФ и отсутствие возбудителя при микроскопии говорят о хорошем результате. Профилактика дальнейшего заражения До полного излечения заражённых необходимо изолировать, чтобы предотвратить заражение окружающих.

Обрабатывайте поверхности, мебель, одежду и личные вещи хлорсодержащими растворами (например, 1% хлорамин) Тщательно мойте руки с мылом после контакта с заражёнными объектами Не пользуйтесь общими полотенцами и расчёсками, используйте только свои

Следите за состоянием питомцев, при первых признаках заболевания посещайте ветеринара.

Сведите к минимуму взаимодействие с уличными собаками и кошками Применяйте профилактические противогрибковые шампуни для животных

В местах скопления людей (бассейны, спортзалы) пользуйтесь только своей обувью и не берите чужие вещи. Создавайте сухие и проветриваемые условия, так как влажная среда способствует росту грибков.